Ny fanaintainan'ny neuropathique postoperative dia olana mahazatra, na dia ao anatin'ny toe-javatra tsara indrindra aza ny marary.Tahaka ny karazana fanaintainan'ny nerveuse hafa, ny fanaintainan'ny neuropathique aorian'ny fandidiana dia sarotra tsaboina ary matetika miantehitra amin'ny analgesics adjuvant, toy ny antidepressants sy anticonvulsants, ary ny fanakanana nerve.Namolavola fitsaboana aho tamin'ny fampiasana asidra hyaluronic mifandray amin'ny varotra (Restylane sy Juvéderm), izay manome fanamaivanana maharitra sy manan-danja tsy misy fiantraikany.
Ny asidra hyaluronic mifandray amin'ny cross-linked dia nampiasaina voalohany tamin'ny fitsaboana ny fanaintainan'ny neuropathique tamin'ny Fivoriana Isan-taona 2015 an'ny American Academy of Pain Medicine ao amin'ny National Harbor, Maryland.1 Ao amin'ny 34-volana famerenana tabilao retrospective, 15 mararin'ny neuropathique (vehivavy 7, lehilahy 8) ary ny aretin'ny fanaintainana 22 dia nodinihina.Ny salan-taonan'ny marary dia 51 taona ary ny faharetan'ny fanaintainana dia 66 volana.Ny salan'isan'ny fanaintainan'ny maso analoga (VAS) alohan'ny fitsaboana dia isa 7.5 (amin'ny 10).Taorian'ny fitsaboana dia nidina ho 10 isa (amin'ny 1.5) ny VAS, ary 7.7 volana ny faharetan'ny famelana.
Hatramin'ny nanombohako ny asako tany am-boalohany, dia efa nitsabo marary 75 aho miaraka amin'ny aretin'ny fanaintainana mitovy amin'izany (izany hoe, neuralgia post-herpetic, carpal tunnel sy tarsal tunnel syndrome, Bell's paralytic tinnitus, headache, sns.).Noho ny fomba fiasa mety hitranga any am-piasana, dia nanendry an'io fitsaboana io ho analgesia neural matrix cross-linked (XL-NMA) aho.2 Manome tatitra momba ny marary iray manana fanaintainana maharitra amin'ny tendany sy tanana aho aorian'ny fandidiana ny hazondamosina.
Ny asidra hyaluronic (HA) dia proteoglycan, polysaccharide anionika 3 misy tsipika miverimberina amin'ny asidra glucuronic sy N-acetylglucosamine.Izy io dia hita voajanahary ao amin'ny matrix extracellular (ECM) (56%) amin'ny hoditra, tavy 4 connective, tavy epithelial ary tavy nerve.4,5 Ao amin'ny sela salama, ny lanjan'ny molekiolany dia 5 hatramin'ny 10 tapitrisa daltons (Da)4.
Cross-linked HA dia kosmetika ara-barotra ankatoavin'ny FDA.Izy io dia amidy eo ambanin'ny marika Juvéderm6 (novokarin'i Allergan, HA votoaty 22-26 mg / mL, lanjan'ny molekiola 2.5 tapitrisa daltons)6 ary Restylane7 (novokarin'i Galderma), ary ny votoatin'ny HA dia 20 mg / Milliliters, ny lanjan'ny molekiola dia 1 tapitrisa Daltons.8 Na dia ranon-javatra aza ny endrika voajanahary tsy mifamatotra amin'ny HA dia simbaina ao anatin'ny iray andro, ny molekiola crosslinks an'ny HA dia manambatra ny rojony polymère tsirairay ary mamorona hydrogel viscoelastic, noho izany ny fiainan'ny serivisy (6 hatramin'ny 12 Volana) sy ny fahaiza-manaon'ny hamandoana. afaka mitroka 1.000 heny amin’ny lanjan’ny rano.5
Lehilahy iray 60 taona no tonga tao amin'ny biraonay tamin'ny Aprily 2016. Taorian'ny nahazoana C3-C4 sy C4-C5 decompression vozon-tranonjaza aoriana, fusion posterior, autotransplantation eo an-toerana ary fixation anatiny segmental posterior, dia nitohy ny tenda Ary ny fanaintainan'ny tanana roa.Visy kalitao amin'ny C3, C4, ary C5.Ny ratra tamin'ny tendany dia nitranga tamin'ny Aprily 2015, rehefa nianjera tany am-piasana izy rehefa nikapoka ny tendany tamin'ny lohany ary nahatsapa ny fikapohana ny tendany.
Taorian’ny fandidiana dia nihamafy hatrany ny fanaintainany sy ny fahavononana, ary nisy fanaintainana mafy nirehitra teo amin’ny lamosin’ny tanany sy ny tendany (sary 1).Nandritra ny fihenjanana ny tendany, dia nipoitra avy amin'ny tendany sy ny hazondamosiny hatrany amin'ny rantsany ambony sy ambany.Rehefa mandry amin'ny ilany havanana dia mafy indrindra ny fahavononana amin'ny tanana.
Taorian'ny fanaovana fitiliana myelography sy radiographie (CR) computed tomography (CT), dia hita tao amin'ny C5-C6 sy C6-C7 ny ratra amin'ny vozon-tranonjaza, izay hanohana ny fanaintainana tsy tapaka eo amin'ny tanana sy ny toetra mekanika indraindray amin'ny fanaintainan'ny tendany (izany hoe, Ny neuropathique faharoa sy ny fanaintainan'ny hazondamosina ary ny radiculopathy C6-C7).
Ny ratra manokana dia misy fiantraikany amin'ny fakan'ny nerve bilateral sy ny ampahany amin'ny tadin'ny hazon-damosina eo anoloana, ao anatin'izany:
Nanaiky ny fakan-kevitra ilay mpandidy hazondamosina, saingy nihevitra fa tsy misy na inona na inona hatolotra ho an’ny fandidiana hafa.
Tamin'ny faran'ny volana aprily 2016, nahazo fitsaboana Restylane (0,15 mL) ny tanana havanan'ilay marary.Ny tsindrona dia atao amin'ny fametrahana seranan-tsambo misy fanjaitra 20 gauge, ary avy eo ampidiro ny microcannula 27 gauge (DermaSculpt) miaraka amin'ny tendrony blunt.Ho fampitahana, ny tanana havia dia notsaboina tamin'ny fifangaroan'ny lidocaine madio 2% (2 mL) sy bupivacaine madio 0,25% (4 mL).Ny fatra isaky ny toerana dia 1.0 hatramin'ny 1.5 mL.(Mba hahitana torolalana tsikelikely momba ity dingana ity dia jereo ny sidebar.) 9
Miaraka amin'ny fanovana sasany, ny fomba fampidirana dia mitovy amin'ny sakana nerveuse mahazatra amin'ny haavon'ny hato-tanana amin'ny nerve median (MN), nerve ulnar (UN), ary nerve radial superficial (SRN) amin'ny ambaratonga anatomika.Snuff box - ny faritra telozoro amin'ny tanana miforona eo anelanelan'ny ankihibe sy ny rantsantanana afovoany.Efatra amby roapolo ora taorian’ny fandidiana dia nahitana fanina tsy an-kijanona teo amin’ny felatanan’ny rantsantanana fahefatra sy fahadimin’ny tanana havanana ilay marary saingy tsy nisy fanaintainana.Nanjavona avokoa ny ankamaroan’ny fahavononana teo amin’ny rantsantanana voalohany, faharoa ary fahatelo, saingy mbola nisy fanaintainana ihany teo amin’ny rantsantanana.Isaky ny fanaintainana, 4 hatramin'ny 5).Nihena tanteraka ny fahatsapana may teo amin’ny lamosin’ny tanana.Amin'ny ankapobeny, nahatsapa fihatsarana 75% izy.
Tamin'ny 4 volana dia nahatsikaritra ny marary fa mbola nihatsara 75% hatramin'ny 85% ny fanaintainana teo amin'ny tanany havanana, ary azo leferina ny fanindronana amin'ny rantsantanana 1 sy 2.Tsy misy voka-dratsy na voka-dratsy.Fanamarihana: Ny fanamaivanana avy amin'ny fanatoranana eo an-toerana teo amin'ny tanana havia dia voavaha 1 herinandro taorian'ny fandidiana, ary niverina ho amin'ny haavon'ny tanany ny fanaintainany.Ny tena mahaliana dia tsikaritr'ilay marary fa na dia nihena aza ny fanaintainana mirehitra sy ny fahavononana teo an-tampon'ny tanana havia taorian'ny tsindrona ny fanafody fanatoranana teo an-toerana, dia nosoloina fanina tena tsy mahafinaritra sy mahasosotra.
Araka ny voalaza tetsy aloha, ny marary dia nitatitra fa taorian'ny nahazoany XL-NMA, dia nihatsara be ny fanaintainan'ny neuropathique amin'ny tanana havanana.Nitsidika indray ilay marary tamin'ny faran'ny volana aogositra 2016, rehefa nilaza izy fa nanomboka nihena ny fanatsarana tamin'ny faran'ny Jolay 2016. Nanolo-kevitra ny fitsabahana XL-NMA ho an'ny tanana havanana izy, ary koa ny fitsaboana XL-NMA ho an'ny tanana havia sy ny vozon-tranonjaza. - faritra brachial-bilateral, soroka proximal, faritra C4 ary C5-C6 ambaratonga.
Nitsidika indray ilay marary tamin'ny tapaky ny volana oktobra 2016. Nitatitra izy fa taorian'ny fitsabahana tamin'ny volana aogositra 2016, dia nitohy sy nihena tanteraka ny fanaintainany nirehitra tamin'ny faritra maharary rehetra.Ny tena fitarainany dia ny fanaintainana manjavozavo/mahery vaika eo amin'ny felatanana sy lamosin'ny tanana (fahatsapana fanaintainana samihafa-ny sasany dia maranitra ary ny sasany manjavozavo, miankina amin'ny fibre nerve) ary ny fihenjanana manodidina ny hato-tanana.Ny fihenjanana dia noho ny fahasimban'ny fakan'ny hazondamosin'ny vozon-tranonjaza, izay nahitana ny fibre izay mamorona ny nerve 3 lehibe rehetra (SRN, MN, ary UN) eo amin'ny tanana.
Ny marary dia nahatsikaritra ny fitomboan'ny 50% amin'ny rotational spine rotational motion (ROM), ary ny fihenan'ny 50% amin'ny fanaintainan'ny vozon-tranonjaza sy ny sandry ao amin'ny faritra C5-C6 sy C4 proximal soroka.Nanolo-kevitra ny fampitomboana XL-NMA ny MN sy SRN bilateral izy - ny UN sy ny faritry ny tenda-brachial dia nihatsara tsy nisy fitsaboana.
Ny tabilao 1 dia mamintina ny fomba fiasa multifactorial naroso.Laharana izy ireo araka ny maha akaiky ny anti-nociception miovaova fotoana — manomboka amin'ny fiantraikany mivantana indrindra ao anatin'ny 10 minitra voalohany aorian'ny tsindrona ka hatramin'ny fanamaivanana maharitra sy maharitra hita amin'ny tranga sasany isan-taona na mihoatra.
Ny CL-HA dia miasa ho toy ny sakana fiarovana ara-batana, mamorona efi-trano, attenuating ny fampahavitrihana ny hetsika ho azy ao amin'ny C fibre sy Remak afferents, ary koa ny tsy ara-dalàna ephapse nociceptive.10 Noho ny toetra polyanionic an'ny CL-HA, ny molekiolany lehibe (500 MDA hatramin'ny 100 GDa) dia mety hanala tanteraka ny mety ho hetsika noho ny haben'ny fiampangana ratsy azy ary hisorohana ny fampitana famantarana.Ny fanitsiana tsy mifanaraka amin'ny LMW / HMW dia mitarika ho amin'ny fivontosana faritra mifehy ny proteinina TNFα 6.Izany dia manamafy sy mamerina ny fikorontanan'ny crosstalk neural immune amin'ny haavon'ny matrix neural extracellular, ary amin'ny ankapobeny dia manakana ireo anton-javatra izay inoana fa miteraka fanaintainana maharitra.11-14
Amin'ny ankapobeny, aorian'ny ratra na ny ratra amin'ny extracellular neural matrix (ECNM), dia hisy ny dingana voalohany amin'ny areti-maso ara-pahasalamana miharihary, miaraka amin'ny fivontosan'ny sela sy ny fampahavitrihana ny nociceptors fibre Aδ sy C.Na izany aza, rehefa lasa mitaiza ity toe-javatra ity, ny fivontosana amin'ny tavy sy ny crosstalk nerve immune dia ho lasa maharitra fa subclinical.Ny fanindroany dia hitranga amin'ny alàlan'ny fidirana indray sy ny valin-kafatra tsara, amin'izany dia mitazona sy mitazona ny toetry ny fanaintainana, ny fanaintainana mialoha, ary ny fisorohana ny fidirana amin'ny dingana fanasitranana sy fanarenana (Tabilao 2).Noho ny tsy fitovian'ny LMW/HMW-HA, dia mety hahazaka tena izy io, izay mety ho vokatry ny fiovaovan'ny fototarazo CD44/CD168 (RHAMM).
Amin'izao fotoana izao, ny tsindrona CL-HA dia afaka manitsy ny LMW / HMW-HA tsy mifanentana ary miteraka fahatapahana amin'ny lalan-drà, mamela ny interleukin (IL) -1β sy TNFα hamporisika ny TSG-6 hifehy ny areti-maso, amin'ny alàlan'ny fanaraha-maso sy ny fampihenana ny LMW- HA sy CD44.Izany dia mamela ny fandrosoana ara-dalàna amin'ny ECNM anti-inflammatoire sy analgesic phase, satria ny CD44 sy RHAMM (CD168) dia afaka mifandray tsara amin'ny HMW-HA.Mba hahatakarana io mekanika io, jereo ny tabilao 2, izay mampiseho ny cascade cytokine sy ny neuroimmunology mifandray amin'ny ratra amin'ny ECNM.
Raha fintinina, ny CL-HA dia azo raisina ho endrika Dalton goavam-be amin'ny HA.Noho izany, dia nanatsara sy nitazona hatrany ny fiasan'ny HMW-HA ny vatana sy ny fanasitranana ny biolojia molekiola, ao anatin'izany:
Rehefa niresaka momba ity tatitra momba ny raharaha ity tamin'ny mpiara-miasa tamiko aho dia nanontany matetika hoe: "Fa ahoana no fiovan'ny fiantraikan'ny fitsaboana periferika lavitra ny fery amin'ny tendany?"Amin'ity tranga ity, ny lesoka fantatra amin'ny tsirairay CR sy CT myelography Recognition amin'ny haavon'ny ampahany amin'ny tadin'ny hazon-damosina C5-C6 sy C6-C7 (C6 sy C7 nerve roots, tsirairay avy).Ireo ratra ireo dia manimba ny fakan'ny nerve sy ny ampahany aloha amin'ny tadin'ny hazon-damosina, noho izany dia ampahany akaiky amin'ny loharano fantatra amin'ny fakan'ny nerve radial sy ny tadin'ny hazon-damosina (izany hoe, C5, C6, C7, C8, T1).Ary mazava ho azy fa hanohana ny fanaintainana mirehitra tsy tapaka eo amin'ny lamosin'ny tanana izy ireo.Na izany aza, mba hahatakarana bebe kokoa izany dia tsy maintsy jerena ny foto-kevitry ny fidirana miditra.16
Ny neuralgia afferent dia tsotra, "… Na dia mihena na tsy mahatsapa ny fientanam-po ratsy ivelany (hypoalgesia na analgesia) amin'ny ampahany amin'ny vatana, dia fanaintainana mafy tampoka eo amin'ny ampahany amin'ny vatana amin'ny ratra."16 Mety ho vokatry ny fahasimbana rehetra amin'ny rafi-pitatitra, na ny afovoany na ny periferika, ao anatin'izany ny atidoha, ny tadin'ny hazon-damosina, ary ny nerveuse periferika.Ny nerve afferent dia heverina fa noho ny fahaverezan'ny fampahalalana avy amin'ny periferika mankany amin'ny atidoha.Amin'ny ankapobeny, misy fahatapahana ny fampahalalam-baovao afferent izay tonga any amin'ny cortex amin'ny alàlan'ny trakta spinothalamic.Ny faritry ity amboara ity dia ahitana ny fampitana fanaintainana na fampidirana nociceptive mifantoka amin'ny thalamus.Na dia mbola tsy takatry ny saina aza ny mekanika mazava tsara, ny modely dia tena mety amin'ny toe-javatra misy eo am-pelatanana (izany hoe, ireo fakan'ny nerveo sy ny ampahany amin'ny tadin'ny hazon-damosina dia tsy mifanentana tanteraka amin'ny nerve radial).
Noho izany, ny fampiharana azy amin'ny fanaintainana mirehitra eo an-damosin'ny tanan'ny marary, araka ny mekanika 3 ao amin'ny tabilao 1, dia tsy maintsy mitranga ny ratra mba hanombohana ny toetry ny cytokine cascade (Table 2).Izany dia ho avy amin'ny fahasimbana ara-batana amin'ny fakan'ny nerve sy ny ampahany amin'ny tadin'ny hazon-damosina.Na izany aza, satria ny ECNM dia singa neuroimmune mitohy sy miparitaka izay manodidina ny rafitry ny neural rehetra (izany hoe iray manontolo), ny neurons sensory voakasika amin'ny fakan'ny nerve C6 sy C7 voakasika ary ny ampahany amin'ny tadin'ny hazon-damosina dia mitohy ary ny fifandraisana amin'ny rantsantanana sy ny fifandraisana amin'ny neuroimmune. ny lamosin’ny tanana roa.
Noho izany, ny fahasimbana any lavitra dia vokatry ny fiantraikany hafahafa amin'ny ECNM proximal any lavitra.15 Izany dia hahatonga ny CD44, CD168 (RHAMM) hamantatra ny HATΔ, ary hamoaka cytokines inflammatoire IL-1β, IL-6 ary TNFα, izay manetsika sy mitazona ny fampahavitrihana ny fibre C distal sy ny nociceptors Aδ raha mety (table 2, #3) .Miaraka amin'ny fahasimban'ny ECNM manodidina ny SRN lavitra, ny XL-NMA dia azo ampiasaina am-pahombiazana amin'ny fitsabahana amin'ny toerana hanatrarana ny fanitsiana tsy mifanaraka amin'ny CL-HA LMW / HMW-HA sy ny ICAM-1 (CD54) ny fitsipiky ny areti-mifindra (Table 2, # 3- #5 tsingerina).
Na izany aza, dia tena mahafaly tokoa ny mahazo fanamaivanana maharitra amin'ny soritr'aretina mafy sy mafy loha amin'ny alàlan'ny fitsaboana azo antoka sy kely indrindra.Ny teknika dia matetika mora atao, ary ny lafiny sarotra indrindra dia ny famantarana ny nerveuses, ny tamba-jotra neural, ary ny substrate hotsindrona manodidina ny tanjona.Na izany aza, miaraka amin'ny fenitra ara-teknolojia mifototra amin'ny fisehoana klinika mahazatra, dia tsy sarotra izany.
Fotoana fandefasana: Aug-12-2021